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為貫徹落實(shí)《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》的相關(guān)要求，各級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，不斷探索高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施路徑和支撐體系。

健康報(bào)“院長(zhǎng)論壇”版開設(shè)“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展·院長(zhǎng)書記談”專欄，持續(xù)邀請(qǐng)醫(yī)院管理者就如何推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展分享做法、講述思考。

本期嘉賓

北京大學(xué)深圳醫(yī)院院長(zhǎng) 陳蕓

“管理難、質(zhì)控難、維修難、效益分析難”是大型公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理的難題。為破解這一難題，北京大學(xué)深圳醫(yī)院以數(shù)字信息化為依托，構(gòu)建集“采、管、養(yǎng)、控”于一體的“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”系統(tǒng)，形成了管理可視化、效益分析動(dòng)態(tài)化、運(yùn)行監(jiān)控精細(xì)化、定位使用軌跡化、維修保養(yǎng)社會(huì)化的“五化”管理模式。

01

醫(yī)療設(shè)備管理有四難

醫(yī)療設(shè)備數(shù)量品種繁多，導(dǎo)致管理難。由于醫(yī)療設(shè)備數(shù)量龐大、品種繁多，醫(yī)院在購(gòu)置時(shí)項(xiàng)目多，購(gòu)置準(zhǔn)備工作繁雜，周期長(zhǎng)。在進(jìn)行盤點(diǎn)清查時(shí)，如果使用人工盤點(diǎn)，往往只能關(guān)注有無設(shè)備，而對(duì)每臺(tái)設(shè)備的存放、使用、定期保養(yǎng)、維護(hù)等情況，以及調(diào)撥和使用效能監(jiān)控難度大。如果醫(yī)院沒有建立從購(gòu)置到報(bào)廢的日常統(tǒng)籌跟蹤機(jī)制，實(shí)物、臺(tái)賬與財(cái)務(wù)賬之間存在差異，容易出現(xiàn)賬目不清、賬物不符、有賬無實(shí)等情況。如果管理不到位，容易出現(xiàn)設(shè)備隨意亂放、不該處置的設(shè)備非正常損毀、報(bào)廢后沒有及時(shí)進(jìn)行妥善處置、設(shè)備丟失無人可追責(zé)等問題，導(dǎo)致設(shè)備損耗和國(guó)有資產(chǎn)流失。

設(shè)備質(zhì)控體系不健全，導(dǎo)致質(zhì)控難。醫(yī)療設(shè)備“重利用輕管理”現(xiàn)象廣泛存在，質(zhì)控意識(shí)不足、質(zhì)控體系不完善，制約了醫(yī)療設(shè)備的管理質(zhì)量。設(shè)備質(zhì)控有較強(qiáng)的專業(yè)性，但醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控專業(yè)人才匱乏。現(xiàn)階段，較多醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)僅做采購(gòu)設(shè)備類型和數(shù)量的記錄，沒有及時(shí)通過信息系統(tǒng)錄入設(shè)備使用環(huán)境、養(yǎng)護(hù)要求、技術(shù)人員配備、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等信息。設(shè)備日常出借、使用、維修檢測(cè)等信息也錄入不及時(shí)，導(dǎo)致設(shè)備質(zhì)控管理難以到位，無法第一時(shí)間防范設(shè)備臨床使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

專業(yè)人才不足，導(dǎo)致維保難。醫(yī)院維保人才隊(duì)伍存在人員不足、專業(yè)化程度相對(duì)不高、人員年齡斷層、學(xué)歷結(jié)構(gòu)老化、分工不平衡等情況，不能很好地滿足維修需求量大、設(shè)備更新迭代的技術(shù)要求。另外，醫(yī)院以被動(dòng)式應(yīng)急性維修居多，維修周期長(zhǎng)、效率低，響應(yīng)不及時(shí)，影響設(shè)備正常使用和科室滿意度。同時(shí)，醫(yī)院設(shè)備缺乏維修系統(tǒng)前瞻性計(jì)劃和定期保養(yǎng)，容易導(dǎo)致設(shè)備維修頻率較高、臨時(shí)倉(cāng)促維修多、維保費(fèi)用高、影響設(shè)備整體效率發(fā)揮等問題，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

信息化程度不高，導(dǎo)致效益分析難。一是效益分析數(shù)據(jù)獲取難。醫(yī)療設(shè)備使用科室人員人工填報(bào)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)并匯總，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)周期長(zhǎng)。二是分析指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取不規(guī)范，缺乏統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確、不及時(shí)，無法真實(shí)反映設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)并提供數(shù)據(jù)決策支持。三是院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通程度不高，難以對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益、效率的量化評(píng)估。

02

數(shù)字化管理帶來革新

北京大學(xué)深圳醫(yī)院聚焦醫(yī)療設(shè)備管理痛點(diǎn)，創(chuàng)新打造基于物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”信息平臺(tái)，大幅提升臨床滿意度，達(dá)到降本增效提質(zhì)的目的。

招標(biāo)采購(gòu)信息化，購(gòu)置高效透明。醫(yī)院打通數(shù)據(jù)壁壘，及時(shí)響應(yīng)科室購(gòu)置需求，購(gòu)置申報(bào)與招采系統(tǒng)一體，實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢、設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃全程溯源。投標(biāo)資料電子化，節(jié)約人力和資源，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品證件到期提前預(yù)警，實(shí)時(shí)自動(dòng)生成采購(gòu)結(jié)果，將整個(gè)招采過程縮短至1天。線上評(píng)標(biāo)全程監(jiān)控、可追溯，提高了工作效率和專業(yè)精確度，也使招標(biāo)采購(gòu)過程更透明公開。

資產(chǎn)檔案電子化，資產(chǎn)管理更清晰。所有設(shè)備“一物一碼”，數(shù)據(jù)可動(dòng)態(tài)獲取，可實(shí)時(shí)了解設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，以及庫(kù)存、調(diào)配、折舊、維護(hù)、報(bào)廢等動(dòng)態(tài)信息管理。對(duì)生命支持急救類設(shè)備（近1000臺(tái)套）等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)設(shè)備推進(jìn)軌跡管理，醫(yī)院約1.7萬臺(tái)套、近18億的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)均實(shí)現(xiàn)賬物相符、管理清晰。

運(yùn)行監(jiān)控軌跡化，精準(zhǔn)管理更高效。醫(yī)院以急救類設(shè)備、超聲影像設(shè)備為試點(diǎn)，推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)RFID自動(dòng)識(shí)別技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)設(shè)備軌跡管理和運(yùn)行監(jiān)控全方位。遠(yuǎn)程精準(zhǔn)定位，3D顯示設(shè)備分布和所在樓層科室，當(dāng)設(shè)備發(fā)出警報(bào)時(shí)，支持與院內(nèi)攝像頭聯(lián)動(dòng)，查看實(shí)時(shí)情況。設(shè)備實(shí)時(shí)軌跡管理，有效保障了設(shè)備資產(chǎn)安全，有助于緊急狀態(tài)下管理部門及時(shí)了解設(shè)備狀態(tài)，精準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)配。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備在線運(yùn)行狀態(tài)，自動(dòng)獲取設(shè)備的總工作時(shí)間、停機(jī)時(shí)間、使用率、人員操作、醫(yī)生工作量等運(yùn)行狀態(tài)信息，納入績(jī)效考核。

效益分析高效化，決策支撐更有力。醫(yī)院以78臺(tái)套、價(jià)值200萬元以上的大型設(shè)備為介入點(diǎn)，通過信息平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析開機(jī)時(shí)長(zhǎng)、收益情況、陽性率、折舊情況、使用率、功能利用率、耗材支出、盈虧率等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備效益計(jì)算的自動(dòng)、準(zhǔn)確、高效、實(shí)時(shí)，為醫(yī)院設(shè)備引進(jìn)及管理提供有效的決策依據(jù)。

計(jì)量質(zhì)控管理自動(dòng)化，醫(yī)療質(zhì)量有保障。醫(yī)院納入強(qiáng)制檢定設(shè)備及耗品近2000臺(tái)件，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)，自動(dòng)生成設(shè)備計(jì)量檢測(cè)計(jì)劃、設(shè)置計(jì)量檢測(cè)周期預(yù)警、計(jì)量證書管理、計(jì)量設(shè)備定位與監(jiān)測(cè)管理、質(zhì)控情況記錄等，實(shí)現(xiàn)計(jì)量質(zhì)控管理工作高效，大力保障了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

維修管理信息化，維修處理更主動(dòng)。醫(yī)院打造醫(yī)療設(shè)備“維護(hù)管理”線上全流程管理應(yīng)用程序，嵌入企業(yè)微信和微信公眾號(hào)，“微信掃碼報(bào)修、工程師認(rèn)領(lǐng)派工、維修檢測(cè)、處理、維修驗(yàn)收評(píng)價(jià)”一站式在線報(bào)修解決，做到最晚30分鐘響應(yīng)，提高使用科室滿意度。設(shè)備維修狀態(tài)、歷史維修情況、設(shè)備維修費(fèi)用可供查閱，一目了然可追蹤。實(shí)時(shí)智能監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行情況，做到維修預(yù)警，讓設(shè)備維修檢測(cè)更主動(dòng)。

維修保養(yǎng)社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)設(shè)備維保降本增效。除大型影像類設(shè)備外，醫(yī)院采用第三方社會(huì)化服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)維修外包，并依托院內(nèi)維修流程管理信息化，提高為臨床服務(wù)的反應(yīng)速度，獲得以下成效：年節(jié)省維修成本約200萬元；優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，醫(yī)院自有維修人員減少一半，維修室工程師平均年齡從49.25歲降至32歲；維修費(fèi)用與資產(chǎn)總值比率不足1%，在深圳全市三級(jí)綜合醫(yī)院里為最低；借助專業(yè)質(zhì)控設(shè)備，開展醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修工作，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命；維修標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，過程痕跡100%追溯，形成完整的檔案和記錄，實(shí)現(xiàn)降本增效。

建立“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”系統(tǒng)，均是聚焦解決醫(yī)療設(shè)備管理存在的“老大難”問題，除了建設(shè)過程復(fù)雜，還需要信息、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、設(shè)備、臨床等各部門聯(lián)動(dòng)配合。因此，需要院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，“一把手工程”高位推動(dòng)，促進(jìn)多部門聯(lián)動(dòng)，共同參與流程梳理和智慧化平臺(tái)建設(shè)過程，才能夠形成建設(shè)合力。

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，并最終服務(wù)于臨床使用。每個(gè)醫(yī)院均有自身的特殊性，“設(shè)備全生命周期數(shù)字化管理”要基于醫(yī)院的實(shí)際情況，權(quán)衡好醫(yī)院管理和臨床需求兩者的關(guān)系。在建設(shè)過程中，一方面要促進(jìn)醫(yī)院管理流程不斷優(yōu)化，效益不斷提升；另一方面要牢牢把握住臨床需求，對(duì)設(shè)備情況有效反饋，針對(duì)問題與使用科室共同探討，立行立改，優(yōu)化設(shè)備使用流程與科室內(nèi)部管理，警惕出現(xiàn)顧此失彼或者“需求圍著信息系統(tǒng)走”的情況。

緊跟互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等最新信息技術(shù)趨勢(shì)，建立醫(yī)療設(shè)備使用智慧管理平臺(tái)。醫(yī)療設(shè)備管理部門前置規(guī)劃，統(tǒng)一部署，將復(fù)雜多樣的管理系統(tǒng)盡量統(tǒng)一到集約管理平臺(tái)，進(jìn)而提高管理效率。告別傳統(tǒng)的臺(tái)賬式、靜態(tài)、滯后的管理模式，轉(zhuǎn)向“科學(xué)、有序、高效、全面、直觀”的管理模式，利用有限的人力資源，依托動(dòng)態(tài)數(shù)字化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院管理能力。